啟動生育事故救濟

資料來源:衛生報導電子季刊2012秋季刊/2012-10-02

台灣的醫療成就在世界是有目共睹的，1990年開始辦理的醫院評鑑，在提升醫療品質上扮演重要的角色；1995年開辦全民健保後，服務滿意度持續增加，反映台灣的醫療品質，不僅受到國際媒體的讚揚，也同時受到國內民眾的肯定。然而，反觀歷年的醫療爭訴事件卻不減反增，依據衛生署醫事審議委員會（簡稱醫審會）統計，每年受理委託的醫事糾紛鑑定案件數，自1987年全年145件，到2011年已超過550件之多；另依研究顯示，台灣醫師每年平均約有36.7位醫師因醫療糾紛被刑事起訴，為美國的400倍，德國的9倍，以及日本的13倍。

醫療生態扭曲　醫病對立

為何醫療爭訴事件會居高不下？衛生署醫事處前處長石崇良表示，隨著科學與醫療的進步，醫師有越來越多的機會與上帝拔河，挽救瀕臨死亡的生命；另一方面，因人類壽命延長，文明病（慢性疾病）增加，但民眾卻忽略疾病的複雜度與醫療本身的高風險性，對醫療品質的期待越來越高，進而產生認知的落差；此外，資訊上的溝通不良與醫療專業知識的隔閡，也易使病人或家屬在面對醫療意外時，不知所措而衍生醫療爭議。

我國醫療糾紛案件80%以上是以刑事方式提起訴訟，探其原因不外乎是因為訴訟成本的考量，若單純提起民事賠償訴訟，病患或家屬必須擔負舉證責任與裁判費用，成本較高。反之，若是改以業務過失提起刑事訴訟，則可請求檢察官介入，利用公權力幫助蒐證及強制處分，並且可以同時在刑事訴訟中請求附帶民事賠償。因此，從病人或家屬的角度，自然寧願採取刑事訴訟，因而形成醫療糾紛「以刑逼民」的訴訟形態。

此一醫療糾紛刑事訴訟氾濫的結果，不但使病患或家屬難以獲得勝訴與合理賠償，亦使雙方飽受訴訟過程的煎熬與折磨，也造成司法資源的浪費，同時更對醫療生態造成極大的影響。據醫審會統計，醫療爭議訴訟中，分別以外科34%、內科28%、婦科15%、兒科8%為最多，這四大科合計就超過85%。不可諱言，醫療訴訟也是造成四大科人力流失的主因之一。

為了扭轉醫療人力生態的失衡，衛生署刻正著手解決醫療爭訴氾濫問題。石崇良認為，必須先瞭解提出醫療訴訟之病人與家屬的需求，其可分為：真相的需求、補償的需求及慰藉的需求。過去的醫學教育往往忽略「溝通」的重要性，醫師不知道該如何告知「bad news」，又害怕一旦清楚告知，反而誘導病人提告。醫療本身具有難以避免的風險，以及個案的獨特性與不確定性，發生問題並非全是醫師的責任，但民眾往往不能理解，而造成醫病的對立。因此，如何滿足三大需求，才是緩解醫事訴訟氾濫的根本之道。

生育事故救濟　創造多贏

為了扭轉醫療生態，解決醫療糾紛問題為首要課題，衛生署逐步研擬相關計畫。首先推動「生育事故救濟試辦計畫」，主要基於以下幾點考量：
1. 以單一科別來說，婦產科訴訟件數比例最高。醫審會自2006年至2010年間，接受司法或檢察機關委託鑑定之醫療爭議案件中，婦產科件數占全體的13％。
2. 國內生育率持續下降，生產年齡延後，高齡產婦比例增加，導致生產風險提高。
3. 因生產不是疾病，民眾較無風險概念，而忽略生產過程的高風險性，若發生事故，民眾認知落差大，易產生爭議。
4. 國內生產的醫療品質高，據最新統計，國人平均每10萬名產婦中只有4.6人因生產死亡，為世界各國中之翹楚，而大部分的生產事故多屬非醫療疏失，如引產過程致臂神經叢受損、羊水栓塞或肩難產等非預期事故等，民眾雖難以接受，但也不易獲得勝訴與賠償。
5. 婦產科醫師人數近10年成長率僅16％，遠低於全體專科醫師約50％的平均成長率，且執行業務之平均年齡已達53歲，出現人才斷層危機。

因此希望透過「生育事故救濟試辦計畫」，鼓勵醫院或醫師盡可能與病人、家屬主動溝通，達成和解以減少訴訟，並由政府編列預算分擔醫療風險，讓醫療人力回流，其主要內容如下：
1.  2012年1月1日起，因生產過程造成的孕、產婦或是嬰幼兒的傷害，都可在2年內提出救濟申請，死亡及重殘給付最高可達新台幣200萬元，胎兒死亡最高為30萬元。
2. 申請案必須透過醫療機構提出。目的在於促進醫病溝通，建立良好醫病關係。
3. 醫院內部必須成立關懷小組與協助機制，於事故發生後儘早介入，對病人與家屬進行主動溝通與關懷，並協助申請救濟金；診所則由地方公會或衛生局成立關懷小組提供協助。
4. 參加試辦計畫的醫療院所必須於1年內通過評鑑。項目主要包括：麻醉安全、手術安全、感染控制、緊急輸血的備援機制與風險的控管等。

「生育事故救濟試辦計畫」於今（2012）年7月5日由行政院正式核定，試辦期程為3年，由醫療發展基金每年投入新台幣2.5億元經費，預計自10月起開始接受申請。石崇良表示「生育事故救濟試辦計畫」是建立醫事救濟制度的第一步，政府將以此為基礎累積經驗，未來將視生育事故救濟的辦理成效，以逐步擴大至麻醉、手術等高風險醫療科別的救濟補償機制。希望在維護病人與醫事人員權益的基礎上，透過推動不責難之補償制度，促進醫病關係和諧，降低醫療爭議的發生並提升醫療品質；並挽救正流失的四大科與急重症醫事人力，扭轉醫療生態，實踐社會公平與正義。

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