資料來源:行政院衛生署中央健康保險局/2012-06-12
無論是否為健保醫療給付項目，特約醫療院所提供醫療服務都須符合3原則
資訊公開：健保局輔導特約醫療院所於診間、布告欄或櫃檯公告自費項目明細。
事先告知：非因情況緊急或不可預期之情形，不得於手術、檢查及處置實施過程中徵詢使用健保不給付之項目。
開立正式收費單據：應載明健保醫療、自費醫療及非屬醫療項目之收費金額。
健保不給付項目
全民健康保險法第51條規定，不在健保給付範圍之項目，如：掛號費、美容外科手術、成藥、病房費差額、義齒、義眼、眼鏡、助聽器等。
雖為健保給付項目，但不符合健保給付適應症規定。
行政院衛生署公告部分給付項目，由民眾自付差額(查詢路徑：健保局全球資訊網/一般民眾/健保醫療服務/健保特殊材料/醫療材料差額負擔)。
違規特約醫療院所之處理
民眾自費項目如果屬於健保給付範圍，而特約醫療院所卻向民眾收費，則構成全民健康保險法第68條「自立名目向保險對象收取費用」之情事。違反規定者，應退還收取之費用，並按所收取之費用處以5倍之罰鍰。
健保給付之項目，保險醫事服務機構不得囑保險對象自費或自購藥劑、治療材料或自費檢查，且不得應保險對象之要求，提供非屬醫療所需之醫療服務並申報費用。若違反者，依健保相關規定予以違約記點。
部分民眾會有「自費的比較有效、自費的品質比較好」的迷思，所以，在尋求醫療服務時，常不小心花了冤枉錢，其實，健保的用藥是經過雙重嚴格把關的。第一關經過行政院衛生署核准發給許可證，是依法合格上市的藥品，第二關再由藥商提出納入健保給付申請核價，納入健保給付，品質有保障。
健保局為了保障民眾在就醫上『知』的權利，會陸續發布常見特約醫療院所要求病患自費項目的說明，如：大量點滴注射、一般材料、自控式止痛、高壓氧治療及正子斷層掃描等，供保險對象及特約醫療院所參循。查詢路徑：健保局全球資訊網/一般民眾/常見就醫自費項目/常見醫療院所要求民眾自費之醫療項目。
正因為醫療有高度個人化的特性，除了診斷、用藥合宜，還得搭配醫院的設備及醫師的技術與用心。選擇自費項目之前，建議先五問：（1）健保有沒有給付？（2）自己要付多少錢？（3）比起健保給付項目好在哪？（4）有沒有其他的替代方案？（5）有沒有可能的併發症及後遺症？
如果您在就醫時，對於醫護人員建議的醫療服務內容有疑問時，健保局提供您以下的服務管道：
免費諮詢服務專線：0800-030-598
健保局全球資訊網(www.nhi.gov.tw)
(1)意見信箱
(2)就醫申訴服務專區：若您已向特約醫院申訴專責窗口反映，仍無法獲得合理解釋，請聯絡健保局相關業務組進行申訴。健保局將竭誠為您服務。
健保局各業務組轄區之縣市及聯絡電話
業務組別
|
轄區範圍
|
聯絡電話/
|
|---|---|---|
臺北業務組
| 台北市、新北市、基隆市、宜蘭縣、金門縣、連江縣 | (02)2348-6753 |
北區業務組
| 桃園縣、新竹市、新竹縣、苗栗縣 | (03)433-9111 |
中區業務組
| 台中市、彰化縣、南投縣 | (04)2258-3988 |
南區業務組
| 雲林縣、嘉義市、嘉義縣、台南市 | (06)224-5678 |
高屏業務組
| 高雄市、屏東縣、澎湖縣 | (07)323-3123 |
東區業務組
| 花蓮縣、台東縣 | (03)833-2111 |
【法源依據】
全民健康保險法
第51條
下列項目不列入本保險給付範圍：
一、依其他法令應由各級政府負擔費用之醫療服務項目。
二、預防接種及其他由各級政府負擔費用之醫療服務項目。
三、藥癮治療、美容外科手術、非外傷治療性齒列矯正、預防性手術、人工協助生殖技術、變 性手術。
四、成藥、醫師藥師藥劑生指示藥品。
五、指定醫師、特別護士及護理師。
六、血液。但因緊急傷病經醫師診斷認為必要之輸血，不在此限。
七、人體試驗。
八、日間住院。但精神病照護，不在此限。
九、管灌飲食以外之膳食、病房費差額。
十、病人交通、掛號、證明文件。
十一、義齒、義眼、眼鏡、助聽器、輪椅、拐杖及其他非具積極治療性之裝具。
十二、其他由保險人擬訂，經健保會審議，報主管機關核定公告之診療服務及藥物。
第68條
保險醫事服務機構對本保險所提供之醫療給付，除本法另有規定外，不得 自立名目向保險對象收取費用。
沒有留言:
張貼留言