台灣第三波健保改革

資料來源:葉金川部落格/葉金川/2011-05-05


健保體檢總報告

最近監察委員黃煌雄花了半年的時間，調查健保的現況，走訪了許多醫院、1000多位相關公位學者、醫師，最終寫出了一本健保體檢報告，也在台大公衛學院的江東亮院長的協助下，舉辦了一個關於台灣全民健保的研討會，重點是「醫療資源分配的改革」，其中分為四大主題。

第一主題是「失衡的醫療體系」，也就是說，台灣的中小醫院數目在減少，但大醫院和診所數目在增加；第二主題是「四大科醫師的減少」或是「科別的分佈不均」，內科、外科、婦兒科減少，眼科、牙科、皮膚科、耳鼻喉科這些專科增加。第三主題是「無效的醫療」，「洗腎」方面，台灣大約有5、6萬人，醫療費用300億左右，但大家比較可以接受，因為病人復健度比較高；而「慢性呼吸衰竭治療」方面，大約有1萬人，卻用掉了8、90億，而大多數病人在四個月到一年之間就會往生，是比較沒有意義的生命延長；再來是心臟急救工具－「葉克謨」的使用，也頗具爭議。第四主題則是「三高－看病多、檢驗多、用藥多」。

15年來的健保制度

第一波的全民健保，目標是讓「全民都納入保障體系內」，並且不分貧富貴賤，大家都能享有同樣的醫療照顧，充分實現「人人生命等值」的社會價值，事實證明第一波是非常成功的。

第二波其實是在做「醫療收入的改革」，希望能夠創立一個「保險費充足」的機制，能讓全民健保可以永續經營，而最近剛通過的二代健保，就是試圖解決這個問題；主要有三個策略，第一是「調高保費」，第二是「提高菸品健康捐」，第三則是「非薪資所得的附加保費」，最近剛剛通過，但尚未實施，我認為執行之後，至少可以撐個5到6年。

第三波－醫療資源分配的改革

本文所談到的第三波改革，主要是「醫療資源分配的改革」，許多專家也在研討會中提出了自己的見解，比較有創意的是，應該要設一個「醫療品質資料的蒐集機構」，是提升醫療品質的關鍵，另一個是「臨床醫療效益評估」的機構，可以扮演公平、公正、獨立的第三者，提供衛生署及健保局未來醫療資源重新分配的一些建議。

我看體檢報告

對於健保16年來的體檢報告，我用比較生動的方式來形容，四大科的萎縮是「四肢無力」，無效的醫療是吃了很多不必要的補藥，浪費了很多錢，看病多、檢驗多、用藥多就像是人體上的三高。

唯獨失衡的醫療體系，我倒認為不見得是缺點，該倒的就要讓它倒，倒閉一定是有原因的，或許是服務不佳等等；但是該救的就要救，因為醫療網絡的健全是台灣長久以來辛苦建立的成果，也是偏遠及醫療資源不足地區民眾的權益和生命安全的保障。

台灣健保制度的問題並不像媒體所說的百病叢生，這些問題國外都有，我們相對於其他國家來說並不嚴重，外國許多像是得了「癌症、心肌梗塞、腦中風」般奄奄一息的程度，但是我們還有救，更重要的是我們的民眾和政府還想要救健保，許多人相信這是台灣的寶，健保不能倒。

運用科技－二代健保卡

我想到的是，用科技來解決問題，也就是我們的IC健保卡，因為現在的通訊、網路，跟10年前已不能同日而語，原本的規劃是將IC健保卡當成「資料的載具」，我的看法是，規劃二代健保卡，善用健保局的雲端資料庫，因為資料庫中詳細記錄每一位病人的就醫狀況，然後將IC健保卡作為保密「鑰匙」，醫師就可以依照病人過去的病史來做為診斷的參考，這樣一來，許多問題可以迎刃而解。

健保改革持續進行

我們也要了解，醫療資源分配的改革，是需要長期投入，並不能立竿見影，其中包含社會、教育、人文、生命、社會價值等等的問題，甚至還牽涉人性以及既得利益的問題，這已經不是單純健保制度可以負擔和承受的，雖然如此，近來健保改革的一波波聲浪，表示我們的政府及人民對健保的期望非常高，這絕對是個好現象，也是台灣人民的驕傲。